Autres avantages

 Les Mutualités Libres vous offrent les avantages d’Hospitalia.

En vous affiliant auprès d’une de ces mutualités, vous pouvez bénéficier également d'avantages supplémentaires très intéressants :

• Guichet en ligne
• Service défense des membres
• Service soins urgents à l'étranger

Le guichet en ligne

Au-delà du service traditionnel rendu en agences, chaque Mutualité Libre offre à ses membres la possibilité d’accéder à divers services online via son site internet. Ce guichet mutualiste virtuel vous permet de réaliser bon nombre d'opérations depuis votre ordinateur :

Consulter vos pages personnelles

• Consulter et modifier en temps réel vos données personnelles : adresse, téléphone, adresse e-mail...;
• Savoir si vous êtes en règle, ainsi que les personnes à votre charge;
• Consulter les cotisations payées;
• Vérifier les comptes bancaires enregistrés dans votre dossier.

Comprendre vos remboursements

• Consulter en ligne le relevé des remboursements versés sur votre compte, avec mention du nom du prestataire des soins et de la date de la prestation;
• Prévoir le montant d’un remboursement en introduisant les codes nomenclature repris sur vos attestations de soins. Le calcul sera effectué immédiatement sur le site;
• Consulter le détail des indemnités d’incapacité de travail payées par la mutualité.

Commander des documents

• Commander des vignettes (il est même possible d’en imprimer une page);
• Commander la carte européenne d'assurance;
• Commander diverses attestations;
• Commander le formulaire de vacances;
• S’abonner à la lettre d’information électronique et à la notification de remboursement.

Ainsi, sans devoir vous déplacer, réalisez vos transactions mutualistes en toute tranquillité. Profitez de cet avantage auprès de votre Mutualité Libre !

Avantages spécifiques à chaque mutualité

Chaque mutualité possède ses propres statuts auxquels sont rattachés un certain nombre d’avantages très intéressants. Découvrez-les vite sur leur site internet !

Service Défense des membres

La défense des intérêts de nos affiliés

Le service Défense des membres, l'ombudsman de votre mutualité, est un service de conseil juridique et de médiation destiné aux affiliés des Mutualités Libres.

Le service examine votre problème, vous informe, répond à vos questions, explique les dispositions légales, vous conseille juridiquement, joue un rôle de médiateur entre les parties concernées, négocie en vue d’arriver à un arrangement à l’amiable, vous aide en justice.

En cas de doute sur le montant d’une facture relative aux soins ambulatoires ou hospitaliers, nous pouvons vous apporter les éclaircissements nécessaires et intervenir, le cas échéant, auprès du prestataire ou de l’hôpital en vue d’une contestation.

Nous vous informons sur l’assurance maladie, principalement en cas de refus d’intervention de la mutualité de vous rembourser une prestation ou un médicament.

Nous vous rendons un avis en cas de suspicion d’une erreur médicale ou lorsque vous n’êtes pas satisfait de l’évaluation des dommages corporels réalisée par une assurance mais nous ne faisons pas d’expertise.

Nous pouvons vous aider quant à l’application du droit du travail ou de la sécurité sociale.

Enfin, nous vous conseillons en cas de problèmes relationnels avec un prestataire.

Le service est composé d’une cellule centrale à l’Union Nationale des Mutualités Libres à Bruxelles ainsi que d’une ou plusieurs personnes de contact au sein de chaque mutualité.

N’hésitez pas à vous adresser à votre mutualité en demandant le service Défense des membres. Nous vous rendons un avis, principalement par écrit, sur base d’un dossier que vous aurez constitué.

Service Soins Urgents à l’Etranger

Le Service Soins Urgents à l’Etranger (SUE) est un produit de l’assurance complémentaire des Mutualités Libres. Grâce à ce service, vous bénéficiez non seulement de l’assistance médicale nécessaire, mais également d’une intervention complémentaire dans les frais médicaux engagés et dans les frais de transport et de voyage supplémentaires.

Qui peut en bénéficier ?

• Vous avez payé vos cotisations pour l'assurance complémentaire, ainsi que celles de vos personnes à charge (PAC), avant la date de départ à l'étranger.
• Vous êtes domicilié en Belgique (= domicile officiel en Belgique). Cette condition n'est pas d'application pour :
  • les travailleurs (et PAC) qui sont détachés à l'étranger par leur employeur belge;
  • les travailleurs frontaliers (et leurs PAC) qui travaillent en Belgique et habitent en Allemagne, en France, au Luxembourg ou aux Pays-Bas;
  • les travailleurs (et leurs PAC) des forces armées belges au sein du Corps européen en France.

Quel est le service ?

• Assistance via la centrale d'assistance Mediphone Assist (+32 (0)2 778 94 94), 24h./24, 7 jours sur 7. En cas de problème médical urgent ET imprévu, Mediphone Assist peut vous fournir des conseils médicaux et administratifs, mais également :
  • fournir des garanties de paiement en cas d'hospitalisation urgente, de dialyse, d'oxygénothérapie ou de soins ambulatoires urgents dont les frais médicaux sont supérieurs à 500 euros;
  • contacter la famille et les prestataires de soins étrangers;
  • organiser un rapatriement nécessaire d'un point de vue médical;
  • organiser le rapatriement d'une dépouille mortelle;
  • envoyer des médicaments, des prothèses et des appareils lorsqu'ils ne sont pas disponibles sur place.
• Interventions financières pour les frais médicaux, les frais de déplacement et de séjour et les frais de téléphone.

Quelles sont les conditions ?

• Vous séjournez dans un pays au sein duquel vous pouvez bénéficier des avantages du service SUE : les pays de l'UE (excepté la Belgique), la Norvège, l'Islande, le Lichtenstein, la Suisse, Andorre, San Marino, Monaco, l'état du Vatican, la Libye, l'Egypte, la Syrie, le Maroc, la Tunisie, l'Algérie, la Turquie, la Serbie, le Kosovo, la Croatie, la Macédoine et la Bosnie-Herzégovine.

ATTENTION : si vous allez dans un pays qui n'est pas repris sur cette liste, nous vous conseillons de prendre une assurance voyage auprès d'une compagnie d'assurances qui offre une couverture adaptée aux soins médicaux urgents et au rapatriement.

Il est à remarquer que les affiliés à la mutualité OZ (501) continuent de bénéficier d'une couverture mondiale.

• Vous devez informer Mediphone Assist dans les 48 heures en cas d'hospitalisation urgente. C'est également conseillé dans les cas d'autres soins médicaux urgents.
• Les soins médicaux administrés doivent être urgents ET imprévus. Les soins dans le pays de destination ne peuvent donc pas être l'objectif principal ou secondaire de votre voyage.
• L'accident ou l'affection doit se produire au cours d'une période de séjour temporaire, jusqu'à 6 mois après la date de départ. Pour les étudiants qui séjournent dans un Etat-membre de l'Union Européenne ou en Norvège, en Islande, au Lichtenstein ou en Suisse dans le cadre d'un programme d'échange ou d'un stage, la période de couverture est de 12 mois après la date de départ.
• Vous devez suivre les directives de la centrale d'assistance. Si vous ne le faite pas, vous courez le risque de perdre votre droit à l'assistance et au remboursement.
• On part du principe que l'assuré se comporte comme toute personne prudente se comporterait normalement dans les mêmes circonstances.

Quelles sont les interventions financières ?

Via l'assurance complémentaire de votre mutualité, vous recevez une intervention pour ce que vous devez encore payer vous-même.

L'assurance complémentaire paie une intervention pour :

• les frais médicaux relatifs à l'hospitalisation (uniquement pour les 15 premiers jours, à moins que les soins administrés ne soient considérés comme immédiats et indispensables et qu'ils ne puissent attendre le retour en Belgique);
• les frais de diaylse et d'oxygénothérapie;
• les frais relatifs aux soins ambulatoires (si les frais sont inférieurs à 500 euros, une franchise de 25 euros est d'application. Les frais sont remboursés après le retour sur présentation des factures ou des preuves de paiement);
• les frais de rapatriement;
• les frais de de séjour et de transport, avec un maximum de 1.400 euros pas dossier et limités :
  • au transport du patient vers l'hôpital ainsi que son transfert vers un autre hôpital;
  • aux frais de voyage et de déplacement lorsque le patient et/ou un compagnon de voyage ne peuvent pas revenir en Belgique à la date planifiée, ni via le moyen de transport prévu ou lorsque l'accompagnement du patient s'impose pour des raisons médicales et humaines. En ce qui concerne les frais d'hôtel, sels la chambre et le petit-déjeuner sont pris en charge;
  • les frais de téléphone du premier contact avec Mediphone Assist (jusqu'à maximum 15 euros par dossier).

Quelles sont les exceptions ?

Certains types de frais sont exclus de la couverture du service SUE :

• les frais de séjour dans un centre thermal de cure de convalescence;
• les frais relatifs à une grossesse ou un accouchement après la 36ème semaine de grossesse;
• les soins esthétiques et les cures de rajeunissement;
• les frais relatifs à la réparation/l'achat de lunettes, d'une prothèse dentaire;
• les frais suite à la pratique d'un sport dangereux comme le ski hors piste ou le saut à l'élastique.

Tous les détails du service "Soins Urgents à l'Etranger" sont repris dans les statuts. Les dispositions, telles que reprises dans les statuts, sont déterminantes. Elles détaillent les avantages et leurs limites, les conditions de remboursement et toutes les exceptions. Vous pouvez obtenir les statuts auprès de votre agence locale de mutualité ou sur le site Internet de votre mutualité. Pour toute information complémentaire, contactez votre Mutualité !