En vous affiliant auprès d’une de ces mutualités, vous pouvez bénéficier des avantages de :

• l’assurance obligatoire
• les services complémentaires
• les assurances hospitalisation Hospitalia
• En résumé

L’assurance obligatoire

• L’assurance obligatoire couvre tous les travailleurs qui sont assujettis à la sécurité sociale belge.
  Elle vous garantit le remboursement de vos frais médicaux, de vos médicaments et de vos frais d’hospitalisation selon les tarifs officiels*.
  Si vous relevez du régime général vous avez droit au remboursement de toutes les prestations de santé reprises dans les tarifs officiels.
• Vous êtes salarié, chômeur, fonctionnaire, pensionné salarié ? Vos cotisations sont ou ont été payées directement par votre employeur à l’office national de sécurité sociale (ONSS).
• Vous êtes étudiant ou simplement résident en Belgique, vous payez vos cotisations directement à la mutualité.
• Vous êtes travailleur actif ou pensionné… vous avez payé directement vos cotisations à votre caisse d’assurance sociale.
• Si vous êtes reconnu en qualité d’handicapé ou d’invalide vous avez droit au remboursement de tous les risques gratuitement.

L’assurance obligatoire couvre également les risques liés à l’incapacité de travail. Si l’incapacité de travail dure longtemps, la mutualité vous verse des indemnités afin de vous garantir un revenu de remplacement. Le montant de l’indemnité varie en fonction de votre passé professionnel et de votre rémunération perdue.

* Le tarif officiel ou tarif conventionné

Le tarif officiel des honoraires prestations de santé est fixé par les autorités avec les prestataires et les organismes assureurs (les mutuelles). Il est le même pour tous les assurés sociaux belges.

Selon ce tarif, les soins de santé ne sont pas intégralement remboursés par l'Assurance Maladie-Invalidité. Une quote-part personnelle reste à charge du patient. C'est ce qu'on appelle le ticket modérateur.

Ce ticket modérateur est réduit si vous bénéficiez de l’intervention majorée de l’assurance (BIM - anciens VIPO)

Si le médecin demande plus que les honoraires officiels, la différence entre les honoraires et le montant réellement payé par le patient reste toujours à charge de ce dernier. C’est ce qu’on appelle les suppléments d’honoraires.

Les médecins qui ont signé la convention ou l’accord qui fixe les tarifs officiels ne peuvent pas demander plus que les honoraires officiels au patient.

Lors d’une hospitalisation, un forfait par admission ainsi qu’une quote-part personnelle sur le prix de journée sont aussi à charge du patient.

Exemple :